日前，在暨大附一院郭軍副院長指導(dǎo)下，我院心血管內(nèi)科成功為一名重度心力衰竭合并頻發(fā)暈厥患者實(shí)施了CRTD植入術(shù)(心臟再同步除顫器)。目前，患者病情穩(wěn)定，CRTD工作狀態(tài)良好。CRTD植入手術(shù)的成功開展，不僅挽救了患者生命，提高了患者生活質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后，也標(biāo)志著深河人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在重度心衰和心源性猝死治療方面邁上了新臺階。
患者男性，59歲，2年前因呼吸困難在外院經(jīng)心臟彩超、冠脈造影診斷：擴(kuò)張型心肌病（心功能III級），經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，患者呼吸困難緩解不明顯，且頻繁出現(xiàn)暈厥。3月7日患者因再發(fā)暈厥入住深河人民醫(yī)院心內(nèi)科，心電圖提示竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（QRS時(shí)限188ms)心臟彩超示：左心明顯擴(kuò)大，左室舒張末內(nèi)徑66mm，左房內(nèi)徑38mm心臟射血分?jǐn)?shù)33%室壁運(yùn)動(dòng)整體減弱，入院心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)態(tài)心電圖可見頻發(fā)室性早搏、多次短陣室速發(fā)作。
入院心電圖
我院楊德光教授及心血管內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)對此患者病情仔細(xì)討論研究：
慢性心力衰竭，是心內(nèi)科臨床最常見的危重癥，這類病人病程長，需長期治療，死亡率高，到終末期心臟階段，藥物治療已很難取得效果。心室再同步化治療（CRT），兼具植入式除顫復(fù)律器（ICD）功能者為CRTD，這種起搏器可使心室收縮不協(xié)調(diào)的慢性心衰病人恢復(fù)雙心室同步收縮、改善心功能、降低心律失常的發(fā)作，它能改善慢性心力衰竭患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，降低心衰住院率和全因死亡率，已成為慢性心衰伴雙室不同步患者指南推薦的治療方案。該技術(shù)集起搏、治療惡性心律失常、改善心力衰竭于一體，主要針能慢性心衰患者正規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，竇性心律，LVEF≤35%，LBBB且QRS時(shí)限≥150ms，NYHA心功能II-IV級患者。
此患者符合CRTD的所有適應(yīng)癥。經(jīng)與患者及家屬充分溝通知情同意后，郭院長和楊德光主任主刀為這名患者實(shí)施了CRTD植入手術(shù)。術(shù)中，將三個(gè)電極植入到右心房、右心室、左心室，手術(shù)順利。
術(shù)后，復(fù)查心電圖示QRS波明顯變窄(QRS波時(shí)限144ms)。手術(shù)傷口愈合好，起搏器工作狀態(tài)正常，心臟功能及癥狀較手術(shù)前顯著改善，遠(yuǎn)期療效在進(jìn)一步觀察中，并將通過不斷程控，優(yōu)化心臟起搏器起搏參數(shù)，達(dá)到更好的治療效果。
